2017-10-05記者黃欣柏/專題報導
據國內外產學界估算,台灣每年因保險詐欺損失金額超過一百五十億元,但國內對這類案件的偵辦、防堵機制卻始終未臻完善;專家指出,這類案件看似是保險業者承擔虧損,但因破壞了保險制度裡的「風險分擔」概念,業者勢必將成本轉嫁到保費上,這筆虧損形同是由全民來買單。
保險詐欺可分為多種類型,較為人所重視的多是假車禍、縱火、假船難等犯罪詐保行為,但實際上有更多人是以浮報、誇大損失來濫用保險,這類手法多走在成罪與不成罪間的灰色地帶,被學界稱之為「保險黑數」,因難以發現、不易舉證,真正被司法追訴者少之又少。
去年遭詐保逾150億 澳洲的3倍
根據美國保險資訊學院研究,保險黑數至少佔總理賠金額十%,國內產壽險業者統計去年總理賠額達一千五百億元,即去年遭詐保金額應超過一百五十億元,反觀與台灣人口數相仿的澳洲,每年遭詐保金額僅台幣五十多億元,兩者相差足有三倍之多。

財團法人保險犯罪防制中心業務處長陳乙棋坦言,保險詐欺氾濫與長期未受國人重視有關,大部分人都認為保險詐欺受害者「只是」保險業者,但在保險制度設計中,理賠風險勢必會反應在民眾保費上,且保費提高還可能導致再保公司不願經營、退出市場,嚴重的話將崩解保險制度,屆時國庫得攬下更大的社會責任,一樣得由全民負擔。

近幾年國內保險詐欺的最大宗,就是裝病或偽殘案件,這類案件因涉及醫師診斷專業,檢警更加難以偵辦,且保戶在請領商業保險前,多半還會請領勞、健保給付,若無法找到有效解決的方法,國庫恐淪為部分「裝病達人」的提款機。

北部一名曾參與偵辦多起詐保案的檢察官認為,防堵保險詐欺得仰賴司法、金融、保險等單位的跨領域合作,但目前在警察、健保兩大領域上,卻還有一些待加強之處;例如許多基層警察對打擊詐保都很有熱忱,但詐保案蒐證比一般案件更耗時費力,在現行績效壓力下,員警很難投注心力在此,警政署或許可研議在績效政策上給予支持,讓警力有更大的發揮空間。

保險業者透露,健保業務與詐保案件息息相關,但過去面對各單位尋求合作,健保署卻都以「個人資料保護法」為由,拒絕建立疑似詐保戶的交流平台,此問題至今擱置多年,顯然是防堵詐保上最明顯的政策缺口。


資料來源:http://news.ltn.com.tw/news/business/paper/1141016